Campo;Preenchimento Razão social e CNPJ da unidade; Data de referência e obrigação vigente de RT (incluindo CVS 5, art. 16, até 31/01/2027, quando aplicável); Resultado da consulta de licenciamento (RT exigido, não exigido ou pendente de confirmação) e data; Responsável designado: nome, função, registro profissional se RT; Substituto: nome e função; Data de início da designação; Atribuições conferidas (art. 23, I a III); Quem notifica imediatamente e quem faz a contenção em suspeita de surto (art. 100); Assinatura do responsável legal e do designado; ; ;